胰腺癌MR引导放疗是在治疗床上用MRI查看当天肿瘤与胃、十二指肠的位置，当场修改治疗计划，通常约5次完成的新型放射治疗。在美国、意大利、以色列13家机构参与的二期临床试验中，136名局部晚期或交界可切除胰腺癌患者确诊后2年生存率为53.6%（Radiotherapy and Oncology，2024年）。日本多家大学医院也在使用这种设备（MR-Linac），因此它已成为可与重离子治疗一起比较的选择。本文整理了原理、适用对象、日本开展医院、费用以及与重离子的区别。如想了解哪种方式适合您，请使用胰腺癌放射治疗可行性与费用咨询。
MR引导放疗有什么不同？
MR-Linac把发出射线的直线加速器（Linac）和MRI合为一台设备。传统设备在治疗前用CT对位，但CT上胰腺与周围器官的边界较模糊。MRI能清楚显示软组织，因此每次治疗都能确认胃、十二指肠、小肠与肿瘤的距离。
核心是“床上当日计划修改”（on-table adaptive）。器官会随着呼吸和消化每天略有移动。MR引导放疗在患者躺在床上时拍摄当天的MRI，并按肠道位置重新计算剂量分布。日本国立癌症研究中心中央医院介绍，这一修改约20分钟即可完成。治疗中也用MRI跟踪肿瘤，若肿瘤超出设定范围，射线会自动暂停。
这样能避开正常器官，就可以给肿瘤更高的剂量。据该医院介绍，胰腺癌放疗通常需要28次，用这台设备可缩短到约5次，同时提高肿瘤剂量。放射治疗的基本原理可参阅什么是重离子治疗？。
136名胰腺癌患者二期临床试验结果
最常被引用的依据是SMART试验。美国迈阿密癌症研究所（Miami Cancer Institute）等3个国家13家机构，在2019年1月至2022年1月间治疗了136名交界可切除或局部晚期胰腺癌患者。所有患者先接受3个月以上化疗且未出现远处转移，之后分5次接受共50Gy的MR引导照射。结果于2024年发表在Radiotherapy and Oncology杂志上。
| 项目 | 结果 |
|---|---|
| 对象 | 交界可切除、局部晚期胰腺癌136名 |
| 照射方法 | 5次，共50Gy（生物等效剂量100Gy） |
| 确诊后2年生存率 | 53.6% |
| 中位生存期 | 确诊后22.8个月 |
| 与治疗明确相关的3级以上胃肠道副作用 | 急性、晚期均为0% |
| 与治疗很可能相关的3级以上胃肠道副作用 | 急性2.2%，晚期4.6% |
研究人员认为，5次高剂量MR引导治疗安全，长期生存结果良好，并提议在局部晚期胰腺癌中开展与单纯化疗比较的三期试验。在给予高剂量的同时，消化道出血或穿孔等严重副作用很少，这是该治疗最重要的意义。
哪些胰腺癌患者适合？
MR引导放疗主要在以下情况下考虑。是否适合由日本医疗团队根据影像和化疗反应决定。
- 无远处转移的局部晚期或交界可切除胰腺癌
- 化疗3个月以上后未出现远处转移
- 肿瘤包绕大血管、被告知难以手术
- 可以做MRI（需事先确认体内金属或心脏起搏器）
- 能在治疗床上配合屏气指令
国立癌症研究中心中央医院除局部胰腺癌外，还将局部前列腺癌、无转移的5cm以下肺癌、肝癌、肾癌，以及无其他病灶的肺、肝转移列为主要对象。日本健康保险也将该治疗认定为立体定向放射治疗。
日本哪些医院使用MR-Linac？
据日本放射肿瘤学会（JASTRO）通讯，截至2022年9月，日本运行中的MR-Linac为5台，此后引进的医院在逐渐增加。以下为官方公布可确认的医院。
| 医院 | 设备 | 开始时间 | 公开的主要对象 |
|---|---|---|---|
| 江户川医院（东京） | MRIdian | 2018年（2021年更换为直线加速器型） | 胰腺癌、肺癌 |
| 千叶大学医院 | Elekta Unity | 2021年12月 | 胰腺、前列腺、淋巴结、肾、骨 |
| 东北大学医院（仙台） | Elekta Unity | 2022年2月 | 前列腺、肾、胰腺、寡转移 |
| 大阪公立大学医院 | Elekta Unity | 2022年5月 | 前列腺、肝、胰腺、宫颈癌复发 |
| 国立癌症研究中心中央医院（东京） | MRIdian | 2017年（至2023年5月共526名） | 目前公告暂停治疗 |
各医院是否接收海外患者及等待时间不同。日本重离子治疗设施请见日本治疗机构介绍，先联系哪家医院可在咨询中一起确定。
与重离子的区别：次数、疗程与费用
两种治疗都是在难以手术的胰腺癌中，尽量保护周围器官、给肿瘤高剂量的方法。区别在于“用什么保护正常组织”。重离子治疗依靠碳离子在设定深度停止的物理特性（布拉格峰）保护后方器官。MR引导放疗使用X射线，但每次用MRI查看肠道位置并修改计划来保护器官。
| 比较项目 | MR引导放疗 | 重离子治疗 |
|---|---|---|
| 射线种类 | X射线（光子） | 碳离子束 |
| 胰腺癌照射次数 | 通常5次 | QST医院为12次 |
| 疗程 | 1–2周 | 约3周 |
| 保护正常器官方式 | 每天根据MRI修改计划 | 布拉格峰集中剂量 |
| 日本设施数 | 少数（以大学医院为主） | 7家 |
| 海外患者费用（公示） | 以保险点数63,000点为基础，按各医院自费单价 | QST医院578.6万日元（含税），大阪重离子治疗中心480万日元+消费税 |
日本诊疗报酬点数表（2026年度修订）规定一个疗程的立体定向放射治疗为63,000点。对日本参保患者，1点10日元，即63万日元，再按自付比例计算。没有日本保险的海外患者按医院规定的自费单价计算。例如群马大学医院公布，自2025年12月1日起对没有日本公共保险的外国籍患者按每点30日元收费。按此单价，仅治疗基本点数即为189万日元。治疗计划、MRI、诊察、化疗和住宿费用另计。
重离子治疗方面，QST医院公布海外患者治疗费为578.6万日元（含税），大阪重离子治疗中心公布外国人自费诊疗为480万日元加消费税（2026年10月28日确认）。可参阅日本重离子治疗费用比较和胰腺癌重离子治疗。
哪种治疗更适合，取决于肿瘤与十二指肠的距离、血管受侵范围和化疗反应。如想同时评估两种治疗，请通过咨询表单或致电+82-2-517-5117联系我们。
咨询前需准备的资料
- 写明诊断名、分期和确诊日期的诊疗意见书
- 最近1–2个月内的增强CT、MRI原始影像（DICOM格式光盘）
- 活检病理报告
- 化疗药名、次数及肿瘤大小变化记录
- 肿瘤标志物（CA19-9）变化和近期血液检查
- 是否有胆道支架、心脏起搏器等体内金属
各资料的准备要点请参阅重离子治疗准备资料。日本大多数医院要求相同的资料。
常见问题
MR引导放疗要做几次、多少天？
胰腺癌通常做5次，一般1–2周内完成。由于每次都要拍MRI并修改计划，单次治疗时间比普通放疗长。
胰腺癌MR引导放疗效果如何？
在13家机构的二期临床试验中，136名患者确诊后2年生存率为53.6%，没有与治疗明确相关的3级以上胃肠道副作用。
重离子和MR引导放疗哪个更好？
目前还没有直接比较两者的临床试验。重离子治疗靠布拉格峰，MR引导治疗靠每日修改计划来保护正常器官。需结合肿瘤位置、疗程和费用与医疗团队一起决定。
海外患者能在日本接受吗？
部分医院可通过国际患者窗口接受自费诊疗。首先根据影像和诊疗意见书确认能否就诊。
体内有金属就不能做吗？
因为每次都要拍MRI，有心脏起搏器或部分金属器械时可能较难进行。需先确认器械种类及能否做MRI。
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免费咨询电话 +82-2-517-5117出处
- Chuong MD等，胰腺癌MR引导在线自适应立体定向放疗（SMART）多中心二期研究，Radiotherapy and Oncology 2024
- 日本国立癌症研究中心中央医院 MRIdian介绍（日语资料）
- 日本放射肿瘤学会（JASTRO）通讯第146期 MR-Linac专题（日语资料）
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- 日本诊疗报酬点数表 M001-3 直线加速器放射治疗（2026年度，日语资料）
- 群马大学医院 外国人诊疗单价修订（2025年12月1日起，日语资料）
- QST Hospital — For patients from abroad
- 大阪重离子治疗中心 治疗费用（日语资料）
本文为基于公开资料的一般信息，不能代替诊断或治疗。能否治疗由主治医疗团队判断。撰写：FTH编辑部