الانتكاس بعد جراحة سرطان القولون والمستقيم
قلّ الانتكاس الموضعي لسرطان المستقيم بفضل تقدم الجراحة والعلاج المساعد، لكنه لا يزال يحدث لدى بعض المرضى، وكثيرًا ما يصعب استئصاله أو يتطلب جراحة كبيرة. ومعظم هذه السرطانات غدية، وتحتوي الأورام المنتكسة على خلايا ناقصة الأكسجين كثيرة فتقاوم الإشعاع غالبًا، وإذا سبق علاج الحوض بالأشعة السينية يصعب تكراره. والعلاج بأيونات الكربون مدرج في إرشادات علاج سرطان القولون والمستقيم اليابانية.
التغطية التأمينية في اليابان
منذ أبريل 2022 أصبح «سرطان القولون والمستقيم الموضعي الذي يصعب علاجه جراحيًا (الانتكاس بعد الجراحة فقط)» مشمولًا بالتأمين، وأغلبه انتكاس حوضي. أما انتكاس العقد البطنية خارج الحوض فضمن الرعاية المتقدمة. ولا يُعالج الورم الأولي نفسه. وقد يكون العلاج ممكنًا حتى بعد العلاج الإشعاعي للحوض قبل الجراحة أو عند نمو الآفة المنتكسة مجددًا بعد الإشعاع.
حالات الاستبعاد
نقائل يصعب علاجها في أعضاء غير الانتكاس الحوضي أو العقد البطنية؛ أو تلامس الورم المنتكس الواسع مع الجهاز الهضمي أو المثانة أو غزوه لها؛ أو عدوى نشطة أو مستعصية في منطقة التشعيع؛ أو مضاعفات خطيرة؛ أو تقدير الطبيب صعوبة العلاج.
جدول الانتكاس الحوضي
بعد التحقق من الأهلية والموافقة الكتابية واعتماد مجلس الأورام متعدد التخصصات، تُصنع أداة التثبيت ويُجرى التصوير المقطعي للتخطيط. يستغرق التحضير نحو 10 أيام، والتشعيع 16 جلسة خلال 4 أسابيع، دون علاج كيميائي مصاحب. وتراعي الخطة جرعة الأنسجة السليمة المحيطة مثل المثانة والجهاز الهضمي، وتشمل مناطق العقد المجاورة قدر الإمكان.
جدول انتكاس العقد البطنية
الإجراءات نفسها كالانتكاس الحوضي، مع 12 جلسة خلال 3 أسابيع.
الآثار الجانبية
قد يحدث احمرار الجلد والحكة والتعب والإسهال والانزعاج البطني واضطرابات عصبية. ونادرًا ما تحدث آثار خطيرة مثل قرح الجهاز الهضمي والنزيف والعدوى الحوضية.