嗅神经母细胞瘤重离子治疗是用碳离子射线治疗一种罕见癌症的方法，这种肿瘤发生在鼻腔最上方、负责嗅觉的神经附近。日本重离子治疗的核心机构QST医院（千叶）于2025年11月发表了22例无法手术的局部晚期患者、中位随访超过5年的结果：5年总生存率78.3%，5年局部控制率70.8%。日本4家中心共同汇总的21例研究也报告了88.4%的3年生存率。两项研究均为真实患者的治疗成绩；在日本，包含这种癌症的头颈部恶性肿瘤自2018年4月起已纳入公共医保。想根据自己的影像和病理结果了解能否治疗、费用多少，请提交资料进行治疗可行性与费用咨询。
什么是嗅神经母细胞瘤？
嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma，又称 esthesioneuroblastoma）是发生在鼻腔顶部嗅上皮的恶性肿瘤。即使在鼻腔和鼻窦癌中也较为少见，因此确诊后不容易找到经验丰富的医院。早期症状常常是一侧鼻塞或鼻出血等常见表现；肿瘤增大后，可能出现嗅觉减退、眼球突出或视物重影。
病变范围通常用Kadish分期描述：大致来说，A期局限于鼻腔，B期扩展到鼻窦，C期侵及眼眶、颅底或向脑部延伸；有时把颈部淋巴结或远处器官转移另列为D期。QST医院的研究中，22例中有16例（超过70%）为C期，在病变范围如此广的患者中取得良好结果，正是这次发表的意义所在。
难以手术时为何选择重离子治疗
标准治疗是手术切除后加放疗。但当肿瘤紧贴视神经、大脑或颅底时，很难完全切除，强行手术可能明显影响面容或视力。也有患者因高龄或身体状况难以承受大手术。
碳离子在体内设定的深度集中释放能量，之后几乎不再前进，这一特性称为布拉格峰（Bragg peak）。因此可以把高剂量集中在肿瘤上，同时减少旁边脑干和对侧眼睛受到的剂量。碳离子杀伤癌细胞的能力也强于X射线，对普通放疗反应差的肿瘤同样值得期待。基本原理请见什么是重离子治疗？。
| 比较项目 | 以手术为主的治疗 | 重离子治疗 |
|---|---|---|
| 主要对象 | 可完整切除的肿瘤 | 难以手术或患者不希望手术 |
| 方式 | 内镜或开颅手术后加放疗 | 无需切口，每天1次，共16次 |
| 时间 | 住院恢复后再放疗数周 | 照射约4周（另需准备期） |
| 面容与功能 | 取决于手术范围 | 无切口，保持面容 |
| 需注意之处 | 手术并发症 | 肿瘤贴近视神经一侧的视力 |
哪种方式更合适，取决于肿瘤位置、范围和身体状况。QST医院研究的22例中，有7例本可手术，但因高龄或肿瘤过于接近重要器官而选择了重离子治疗。
QST医院5年结果与日本多中心结果
主要数据来自日本的两项研究。其一是QST医院的单中心研究，发表于《Anticancer Research》2025年11月号，追踪了2002年至2022年间治疗的22例患者，中位随访63.2个月。其二是日本重离子放射肿瘤研究组（J-CROS）在4家中心的分析，2018年发表于同一期刊。
| 研究 | 患者 | 治疗 | 主要结果 |
|---|---|---|---|
| QST医院，Ikawa等（2025） | 无法手术的局部晚期22例（C期16例） | 16次·4周，60.8 Gy(RBE) | 5年总生存率78.3%，5年局部控制率70.8%，5年无进展生存率42.0% |
| QST医院C期16例 | 侵及眼眶或颅底 | 同上 | 5年总生存率84.6%，局部控制率70% |
| 日本4家中心，Suefuji等（2018） | T4局部晚期21例 | 4家中心的重离子治疗 | 3年总生存率88.4%，3年局部控制率83.0% |
研究者的结论是：对于无法手术的局部晚期嗅神经母细胞瘤，重离子治疗是有效的治疗选择。论文引用的对照数据显示，可手术患者接受手术、化疗和放疗联合治疗的5年生存率为65%至77%。在无法手术的患者中达到78.3%，是令人鼓舞的结果。
研究也报告了治疗后的经过：22例中有6例照射部位再次出现肿瘤，8例在颈部淋巴结发现新病灶。因此日本医院在治疗结束后仍定期进行包括颈部在内的MRI检查，早期发现的病灶可以继续通过手术或其他治疗处理。先接受化疗的7例患者无进展生存期更长，医生也会根据病情考虑药物治疗的顺序。
其他鼻腔和颅底肿瘤的结果见头颈部癌重离子治疗与头颈部癌重离子治疗——适应症与16次日程。
如何保护眼睛和大脑？
这种肿瘤离视神经很近，治疗计划中最重视的是眼睛。QST医院将视神经和视交叉的最大剂量设定在40 Gy(RBE)以下，在给予肿瘤高剂量的同时保护视力。
如果肿瘤直接包绕一侧视神经，就必须充分照射该部位以防复发。本研究中有3例属于这种情况，3人在治疗前该侧眼睛的视力或视野均已下降。医生事先说明后优先治疗肿瘤，这3人失去了治疗侧眼睛的视力；所有患者对侧眼睛的视力均得到保留。
22例中有6例出现3级及以上的晚期副作用，其中5例与视神经有关，1例为脑组织变化；没有与治疗相关的死亡。治疗期间鼻腔黏膜炎和皮炎较常见，多数在治疗后恢复。咨询时请务必询问"肿瘤与视神经的距离"和"预计的视力变化"。详见重离子治疗副作用。
治疗日程与重离子治疗费用
QST医院的研究每天照射1次，共16次，历时4周。初诊、制作固定面部的面罩、CT·MRI检查和治疗计划还需1至2周，因此在日本通常停留5至6周。制定计划期间也可以先回国，治疗开始前再返回日本。
| 项目 | QST医院海外患者标准 |
|---|---|
| 重离子治疗费 | 578.6万日元（含税，每个疗程固定金额） |
| 诊察·检查·住院 | 每诊疗点数33日元（含税） |
| 另行支付 | 医疗协调员服务费、机票、住宿、翻译费 |
金额依据QST医院海外患者页面（2026年11月3日查阅）。日本国民自2018年4月起可用公共医保接受头颈部恶性肿瘤的重离子治疗，但没有日本医保的海外患者需支付医院规定的自费金额。其他医院金额及含停留费用的总费用请见重离子治疗费用比较。
想知道应先联系哪家日本重离子医院、预计总费用多少，请咨询我们（电话 +82-2-517-5117）。
咨询前需准备的资料
日本医院会先审核海外患者的病历资料以判断是否适合治疗。QST医院要求通过登记的医疗协调员或旅行社联系。准备以下资料可加快审核：
- 转诊信·诊断意见：诊断名、Kadish分期、既往治疗经过（英文翻译）
- 病理报告：组织诊断，如有Hyams分级一并提供
- 影像光盘（DICOM）：近1至2个月的面部·头部MRI和CT，用于检查颈部淋巴结和全身的PET-CT
- 内镜照片与所见
- 眼科检查：视力、视野（制定计划必需）
- 既往治疗记录：手术范围、化疗药物与次数、放疗部位与剂量
常见问题
嗅神经母细胞瘤可以在日本重离子治疗中心治疗吗？
可以。QST医院和日本多中心研究都治疗了无法手术的局部晚期患者，QST医院报告的5年生存率为78.3%。是否适合由医生审阅影像和病理资料后判断。
像Kadish C期这样范围较广也能接受重离子治疗吗？
QST医院研究中大多数患者为C期，这16人的5年生存率为84.6%。但有远处器官转移时原则上不适合，因此需要全身检查结果。
治疗时间和费用大概多少？
照射16次约4周，加上准备期，在日本通常停留5至6周。QST医院海外患者重离子治疗费为578.6万日元（含税），检查费另计。
会失去视力吗？
医院会把视神经剂量设得较低以保护视力。若肿瘤包绕一侧视神经，该侧视力可能下降，治疗前会详细说明；QST医院研究中所有患者对侧眼睛视力均得到保留。
术后残留或复发也能接受重离子治疗吗？
可以纳入评估。如果同一部位曾接受放疗，医生会根据既往剂量个别判断，请务必一并提供既往治疗记录。
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免费咨询电话 +82-2-517-5117出处
- Ikawa H, et al. Long-term Outcomes of Carbon-ion Radiotherapy for Inoperable Locally Advanced Olfactory Neuroblastoma. Anticancer Res 2025;45(11):5059-5067
- Suefuji H, et al. A Retrospective Multicenter Study of Carbon Ion Radiotherapy for Locally Advanced Olfactory Neuroblastomas (J-CROS 1402 HN). Anticancer Res 2018;38(3):1665-1670
- QST Hospital — Head and neck cancer (indications for carbon ion radiotherapy)
- QST Hospital — Carbon ion radiotherapy for patients from abroad (fees and application)
- QST Hospital leaflet — public insurance coverage of head and neck malignancies from 2018 (Japanese)
本文为基于公开资料的一般信息，不能代替诊断或治疗。能否治疗由主治医疗团队判断。撰写：FTH编辑部