前列腺癌立体定向放疗（SBRT，体部立体定向放疗）是一种把高剂量精准集中、5次、1–2周即可完成的新型放疗。英国、爱尔兰、加拿大38家医院参与的3期试验PACE-B比较了874名低危、中危患者：5年无复发比例在5次治疗组为95.8%，传统20–39次治疗组为94.6%，两者相当（2024年10月发表于NEJM）。在日本，局限性前列腺癌的立体定向放疗有公共医保点数，许多医院可以实施。本文从适应对象、日程和费用三方面，把它与重离子癌症治疗、质子治疗进行比较。想知道根据自己的PSA和格里森评分哪种方法更合适，请通过前列腺癌放疗选择·费用咨询发送资料。
什么是前列腺癌立体定向放疗？
常规前列腺癌放疗每天给予小剂量，需连续4到8周到医院。立体定向放疗提高每次剂量，把次数减少到5次。PACE-B试验中，总剂量36.25 Gy分5次在1–2周内完成。
每次剂量大，位置稍有偏差就会受影响。因此每次治疗都用影像确认前列腺位置，若因呼吸或肠道蠕动而移动，设备会追踪或暂停射束。代表设备有射波刀（CyberKnife），带影像引导的高精度直线加速器（linac）也能实施。部分医院会事先植入金标记（fiducial marker）或在直肠与前列腺之间放置间隔物（spacer）。
立体定向放疗使用X射线（光子），与使用碳离子的重离子治疗、使用氢原子核的质子治疗不同。粒子线原理见什么是重离子治疗？。
5次治疗的结果——PACE-B 3期试验
PACE-B是由英国皇家马斯登医院与伦敦癌症研究所（ICR）主导的随机3期试验。2012年至2018年共纳入874人，433人接受5次立体定向放疗，441人接受传统方式（62 Gy分20次或78 Gy分39次），未合用激素治疗。中位随访74个月，约6年。
| 项目（5年） | 立体定向放疗5次 | 传统放疗20–39次 |
|---|---|---|
| 无生化·临床复发比例 | 95.8% | 94.6% |
| 治疗期间 | 1–2周 | 4至7.5周 |
| 晚期2级以上泌尿症状 | 26.9% | 18.3% |
| 晚期2级以上肠道症状 | 10.7% | 10.2% |
| 勃起功能下降 | 26.4% | 29.1% |
研究达到了"5次治疗不劣于传统治疗"的统计目标。复发人数为5次治疗组26人、传统组36人。首席研究者范阿斯（Nicholas van As）教授表示，能在5天而不是4周内取得同样效果"意义重大"。到院次数减少到约四分之一，更便于兼顾工作和生活。
尿频、尿急等泌尿症状在5次治疗组稍多，多数可通过药物和生活调整控制；肠道症状和勃起功能两组相近。治疗前后记录症状，有助于与医生一起管理。
哪些患者适合？
PACE-B的对象是无转移的局限性低危、中危前列腺癌：格里森评分3+4以下、PSA 20以下。日本医保点数表也将"无转移的局限性前列腺癌"列为立体定向放疗对象。
- 较适合：无转移，格里森6–7（3+4），PSA 20以下，希望避免大手术或缩短疗程
- 需另行评估：高危（格里森8以上、PSA超过20、T3以上）、排尿症状已较重、前列腺很大、曾接受盆腔放疗
高危也并非没有办法。日本的重离子癌症治疗广泛接收T1c至T4、无转移的患者，并按风险合用激素治疗。详见前列腺癌重离子治疗适应标准和前列腺癌重离子治疗日程·费用。
与重离子、质子治疗有何不同？
三种方法都是不手术治疗前列腺癌的放疗，区别在于射线种类、次数、海外患者的就诊方式和费用。下表依据各机构公开资料比较。
| 项目 | 立体定向放疗（SBRT） | 质子治疗 | 重离子治疗 |
|---|---|---|---|
| 射线 | X射线（光子） | 质子（氢原子核） | 碳离子 |
| 次数·期间 | 5次，1–2周 | 依医院和风险组决定 | QST医院约3周 |
| 主要对象 | 低危·中危（PACE-B） | 局限·局部进展（日本医保对象） | T1c–T4无转移，含高危 |
| 日本实施医院 | 已申报立体定向设施标准的多家医院 | 质子设施（如国立癌症研究中心东医院） | 重离子设施7家（如QST医院） |
| 海外患者费用（公示） | 无固定公示金额，按医保点数×医院单价计算 | 390万–480万日元（国立癌症研究中心东医院） | 578.6万日元，含税（QST医院） |
粒子线在体内特定深度释放能量后停止（布拉格峰），可降低肿瘤后方器官的剂量。重离子杀伤癌细胞的能力尤其强，便于减少次数，并可合用激素治疗处理高危患者。立体定向放疗虽用X射线，但借助精准定位实现短疗程，且实施医院多，较易安排日程。重离子与质子的差异详见重离子与质子的区别。
在日本接受治疗的费用构成
海外患者没有日本公共医保，需自费（self-pay）就诊。费用有两种算法：按医院规定的"每诊疗点数单价"计算，或像粒子线那样公示打包治疗费。
- 立体定向放疗技术费：日本2026年修订的诊疗报酬点数表中，立体定向放疗每个疗程63,000点，分几天照射也只按一个疗程计算一次。
- 外国人单价示例：国立癌症研究中心东医院公示无医保患者每点30日元（另加消费税，2026年3月3日更新）。按此单价仅技术费为63,000点×30日元＝189万日元。另一例，佐久综合医院自2026年7月13日起每点14日元。各医院单价不同，实际报价由治疗医院决定。
- 另需费用：治疗计划CT·MRI、诊察、金标记植入、治疗后随访检查、医疗协调费、翻译、住宿、机票
- 粒子线对比：QST医院重离子治疗费578.6万日元（含税，2026年5月27日更新，其他诊疗每点33日元）；国立癌症研究中心东医院质子治疗390万–480万日元（2026年3月3日更新）
适合的治疗不同，总费用可能相差数倍。请发送诊断书和PSA记录，我们会在咨询日本医院前为您整理可选方案和获取报价的顺序。申请费用比较咨询
日程与咨询前准备
立体定向放疗照射本身1–2周，但加上初诊、治疗计划检查和金标记植入后的稳定期，在日本的停留通常按数周安排。部分医院允许初诊后先回国，再按治疗日期返回。提前准备以下资料可加快医院审核：
- 活检病理报告（格里森评分、阳性针数）
- PSA变化记录（最好是近1年）
- 盆腔MRI，以及骨扫描或PSMA PET等确认转移的影像（光盘或文件）
- 正在服用的药物、是否接受激素治疗、排尿症状记录
- 既往手术·放疗记录
资料翻译和影像整理方法见重离子治疗准备资料，日本各机构联系方式见日本医疗机构信息。
常见问题
前列腺癌立体定向放疗真的5次就结束吗？
PACE-B中36.25 Gy分5次在1–2周内完成，5年无复发比例95.8%，与传统20–39次（94.6%）相当。治疗前检查和随访另行安排。
射波刀和立体定向放疗是一回事吗？
立体定向放疗是治疗方法的名称，射波刀是实施它的设备之一。带影像引导的直线加速器也能进行同样的治疗。
高危前列腺癌能做立体定向放疗吗？
PACE-B只纳入低危、中危患者。高危时，建议一并评估合用激素治疗的重离子癌症治疗等方法。日本重离子设施接收至T4的无转移患者。
日本重离子治疗与立体定向放疗费用差多少？
QST医院公示重离子治疗费578.6万日元（含税）。立体定向放疗没有固定金额，以医保点数63,000点乘以医院单价，每点30日元时技术费为189万日元。检查和停留费用两者都需另计。
治疗后泌尿症状如何管理？
主要是尿频、尿急，可通过药物和饮水调整管理。PACE-B中2级以上泌尿症状在5次治疗组为26.9%，肠道症状（10.7%）和勃起功能下降（26.4%）与传统治疗相近。
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- Phase 3 Trial of Stereotactic Body Radiotherapy in Localized Prostate Cancer (PACE-B), N Engl J Med 2024 — abstract
- The Institute of Cancer Research, London — PACE-B 5-year results (2024-10)
- Urology Times — PACE-B: five-fraction SBRT noninferior (874 patients, 38 centers)
- Japan medical fee schedule 2026, M001-3 stereotactic radiotherapy 63,000 points
- National Cancer Center Hospital East — foreign patients, fees (updated 2026-03-03)
- National Cancer Center Hospital East — proton therapy insurance and fees
- QST Hospital — For patients from abroad (updated 2026-05-27)
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本文为基于公开资料的一般信息，不能代替诊断或治疗。能否治疗由主治医疗团队判断。撰写：FTH编辑部